44672例新型冠状病毒(COVID-19)患者的研究表明,心血管疾病的死亡率高达10.5%高血压病死率高达%6.0无合并症的死亡率为%0.9%。
心血管疾病患者为何如此雪上加霜?
31月25日,首都医科大学附属北京天坛医院心脏病与大血管疾病中心金泽宁等JAMACardiology文件分析了原因。
首先,急性肺部感染可能会影响心力衰竭和冠心病患者心脏功能的稳定性,而心脏功能恶化则会加剧COVID-19。
其次,研究人员认为,对于COVID-19患者对心血管疾病的合并关注不够。COVID-19大多数临床特征研究对心血管疾病没有明确的分类,如未提供特定心血管疾病(包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常等)的患者数量。
这些心血管疾病可能是对的COVID-19预后有不同的影响。
例如,呼吸困难和疲劳是心力衰竭的两个主要症状COVID-19病人也很常见,尤其是在重症阶段。COVID-19诊断慢性心力衰竭患者可能更困难。
另外,COVID-19全身炎症反应可能导致冠状动脉斑块破裂或侵蚀潜在冠心病患者,导致冠状动脉斑块破裂或侵蚀COVID-19患者很难从心肌梗死中生存。
此外,COVID-19低氧血症可导致老年患者心房颤动。心房颤动可能在肺功能改善前无法治愈。心房颤动和全身炎症反应使抗凝治疗方案的选择非常困难。
目前关于COVID-19心血管并发症的数据很少。新冠肺炎可能是由病毒感染、低氧血症和潜在心脏病恶化引起的急性心肌损伤,机制尚不清楚。总的来说,关于冠状病毒感染引起人类心肌炎的报道非常罕见。
最后,值得一提的是,高血压是心血管疾病之一,而不是独立于心血管疾病。
新型冠状病毒(SARS-CoV-2)和SARS-CoV宿主受体血管紧张素转换酶相同2(ACE2),研究表明,SARS-CoV-2与ACE2亲和力比的结合SARS-CoV高10~20倍,这说明SARS-CoV-2人与人之间很容易传播。
ACE2可能对心血管疾病有许多保护作用,比如预防高血压、心肌纤维化、心肌肥厚、心律失常、动脉粥样硬化和水钠潴留。因此,ACE2可能在COVID-19特别是心血管疾病患者,患者扮演两个相反的角色。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可以上调ACE2表达或阻止ACE2丢失,这是ACEI/ARB活动机制之一。在这一点上,ACEI/ARB治疗可能会增加SARS-CoV-2感染的风险。
但实验表明,ARB氯沙坦和重组药物ACE2可保护小鼠免受酸吸入或脓毒症引起的严重急性肺损伤。ACEI/ARB广泛应用于高血压、心力衰竭和缺血性心脏病患者COVID-19使用患者和密切接触者ACEI/ARB额外注意。
目前大多数COVID-19病人仍在住院治疗。研究人员认为,今后还有几项工作要做:
1.需要继续观察COVID-19进一步评估心血管并发症,以确定预后不良的危险因素。
2.COVID-19由于基因重组,急性传染病可能成为慢性流行病。COVID-19或者准备再次出现其他冠状病毒。
3.考虑到心血管疾病是最常见的非传染病,许多患者正在使用它ACEI/ARB探索类药物ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在影响也是必要的。
原始出处:ChengzhiYang,ZeningJin.AnAcuteRespiratoryInfectionRunsIntotheMostCommonNoncommunicableEpidemic—COVID-19andCardiovascularDiseases.JAMACardiology.2020March25.
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